【별첨 3 개인정보동의서 양식】

개인정보 수집·이용·제공 및 고유식별정보처리에 관한 동의서

1. 개인정보 수집·이용에 관한 사항

월드프렌즈 청년봉사단(대학 자체개발 해외봉사 프로그램 포함, 이하 ‘봉사단’) 모집·선발, 활동 및 사후관리를 위하여 「개인정보보호법」제15조에 따라 본인의 개인정보를 한국대학사회봉사협의회(이하‘대사협’)에서 수집·이용에 관한 동의를 구합니다.

▫개인정보의 수집·이용 목적 : ‘봉사단’모집·선발, 활동 및 사후관리(만족도 설문조사 등), 봉사단 사업평가자료(통계자료 활용을 통한 실적 계상, 사업평가연구) 작성, ‘봉사단’사업 정보제공 및 정책자료로 이용

(단, 만족도 설문조사, 통계 작성, 사업평가연구, 정책자료 작성의 경우 개인정보는 식별 불가토록 처리)

▫수집 방법 : 대사협 홈페이지지원서 내 작성

▫수집·이용할 개인정보 항목 및 보유·이용기간

구분		내용	보유·이용기간
필수 항목	개인정보	o 성명, 생년월일, 여권번호, 최종학력, 휴대전화, 긴급연락처, 이메일, 거주지 (광역시도/시군구) 등 개인 정보	동의일로부터 5년 (기간종료 후 즉시파기)
	취약계층 여부	o 북한이탈주민, 여성가장, 위기청소년, 결혼이주여성, 노숙인, 성매매피해자, 갱생보호대상자, 장애인, 저소득층, 한부모가정, 고졸자 등 여부 확인
	개인정보수집·이용 동의여부	o 개인정보수집·이용 동의서에 동의했는지 여부
	개인정보 제공 동의 여부	o 개인정보 제공 동의서에 동의했는지 여부
	고유식별정보처리 동의여부	o 고유식별정보처리 동의서에 동의했는지 여부

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

‘봉사단’모집선발, 활동 및 사후관리를 위해 「개인정보보호법」제17조, 제18조 및 제22조에 따라 본인의 개인정보를 제3자 제공에 관한 동의를 구합니다.

▫개인정보를 제공받는 자 : 외교부(재외공관 포함), 한국국제협력단, 한국대학사회봉사협의회 및 ‘봉사단’파견사업 관련 부처, 기관 및 위탁업체

▫개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적 : 관련자료 확인을 통한 개인신원확인, 외교부, 한국국제협력단 협조 요청

▫제공할 개인정보 항목 : 개인정보(상기 1항 표), 취약계층 여부 및 봉사단 업무에 필요하다고 판단되는 정보

▫제공받는 자의 개인정보 보유, 이용기간 : 상기 1항의 보유·이용기간(피제공기관의 법률에서 기간을 별도 명시한 경우 해당 법률에 따름)

3. 고유식별정보처리에 관한 사항

‘봉사단’모집선발, 활동 및 사후관리를 위해 「개인정보보호법」제24조에 따라 본인의 고유식별정보처리에 관한 동의를 구합니다.

▫고유식별정보의 수집·이용 목적 : 본인 확인 및 자격증빙

▫수집·이용할 고유식별정보 항목 : 주민등록번호 및 봉사단 업무에 필요하다고 판단되는 정보

▫고유식별정보의 보유·이용기간 : 동의일로부터 5년(기간 종료 후 즉시파기)

※ 본인은 상기 1~3번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 이에 대한 동의를 거부할 경우 참여자가 직접 관계서류를 제출해야하며, 부득이한 경우 참여자 선정이 제한될 수 있음을 알려드립니다.

4. 신청자 고유식별정보를 포함한 개인정보 수집·이용·제공에 관한 동의/미동의 자필 서명란

성 명	1. 수집·이용(필수)	2. 제공(필수)	3. 고유식별정보처리(필수)	서 명
	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의

20     년     월     일

한국대학사회봉사협의회 귀중